Cistatina C y adiponectina en pacientes diabéticos tipo 2 coronarios y no coronarios / Cystatin C and adiponectin in diabetics with and without coronary artery disease

Background: Patients with type 2 diabetes have a high incidence of coronary artery disease, which is even higher among those with renal failure. A serum level of cystatin C are used to assess renal function and is a potential cardiovascular risk factor. Adiponectin is an anti-atherogenic factor. Aim: To measure cystatin C and adiponectin in type 2 diabetic patients with and without coronary artery disease. Material and methods: Nine diabetic patients with coronary artery disease aged 76± 10 years, 20 diabetics without coronary artery disease aged 61 ±5 years and 20 non diabetic subjects aged 57±10 years, were studied. Results: Serum levels of cystatin C (mg/L) were 1.5 (range 0.89-219), 0.81 (range 0.71-1.08) and 0.68 mg/L (range 055-0.75) in diabetics with and without coronary artery disease and controls, respectively (p <0.0001). No differences in adiponectin between groups and no association between cystatin C and adiponectin, were observed. No association between both parameters and body mass index orglycosilated hemoglobin Ale was observed. Cystatin C had a positive correlation with serum creatinine (r =0.57p <0.001). Conclusions: Diabetics with coronary artery disease have higher levels of cystatin C, that are closely correlated with serum creatinine levels.

Comparación del perfil lipído en embarazadas diabéticas gestacionales y pregestacionales / Comparison of lipid profile of pregnant women with either pre-gestational or gestational diabetes

En el embarazo existe un aumento de los requerimientos de energía. La dieta debe ser equilibrada tanto en macro nutrientes. Independientemente que durante el embarazo se presente dislipidemía, el aporte lipídico es esencial en la morbimortalidad fetal y materna. Se debe privilegiar el consumo de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados. La lipidemia aumenta a medida que progresa el embarazo, alcanzando su nivel más alto en el tercer trimestre de la gestación. Método: Se tomó una muestra aleatoria de 113 mujeres embarazadas, diabéticas pre gestacionales y diabéticas gestacionales. Se midieron sus perfiles metabólicos en el segundo trimestre de la gestación, los que se analizaron comparativamente entre ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de gestantes estudiados. Discusión: Los niveles de lípidos en ambos grupos de embarazadas fueron superiores a los estándares normales. Durante la gestación existe una disminución de la captación de glucosa, aumento de la lipólisis e insulino resistencia la que se agrava con la hiperglicemia y el estado nutricional. El perfil lipídico en ambos grupos no difiere y alcanza niveles aterogénicos, lo que se correlaciona con estudios internacionales.

Neuropatía diabética periférica: clasificación, diagnóstico diferencial y evaluación / Peripheral diabetic neuropathy: classification, differential diagnosis and evaluation

La neuropatía periférica es la complicación neurológica crónica más frecuente de la diabetes mellitus, encontrándose al diagnóstico, en general, en el 10 por ciento de los diabéticos tipo 2. Su clasificación y evaluación se dificulta por lo silente de los síntomas en las primeras etapas y por la diversidad se manifestaciones que presenta. Este artículo presenta elementos que permiten realizar un enfoque útil al momento de evaluar la neuropatía diabética periférica: analiza la clasificación propuesta por P.K. Thomas del Instituto de Neurología del Royal Free Hospital, que se fundamenta en criterios clínicos; muestra un cuadro de diagnóstico diferencial con otros tipos de neuropatía y, finalmente se centra en detallar protocolos de evaluación clínica de la neuropatía diabética, destacando el método desarrollado por Feldman y cols., de la Universidad de Michigan. Este grupo utilizó como referencia para el diseño de su protocolo, los criterios de Dyck y cols. de la lClínica Mayo, aventajando a estos últimos, en que mejoraron la aplicabilidad clínica del método, manteniendo un nivel aceptable de confiabilidad en el diagnóstico. El protocolo del grupo de la Universidad de Michigan, entrega un sistema de evaluación que todo médico puede aplicar en sus pacientes

Microalbuminuria, alteraciones lipídicas y cardiopatía coronaria en diabéticos no insulino dependientes / Microalbuminuria, serum lipid abnormalities and coronary heart disease in non-insulin-dependent diabetics

Background: Microalbuminuria could be a possible coronary risk factor. Aim: To study the association between microalbuminuria, serum lipid levels and coronary heart disease in non-insulin-dependent diabetics. Patients and methods: We studied 104 non-insulin-dependent diabetics, who were separated in four groups according to the presence of microalbuminuria, defined as a 24 h albumin excretion of 30 mg/24 h or more and according the history of coronary artery disease. Total, HDL and LDL cholesterol, triglycerides, alpha, beta, prebeta lipoproteins, lipoprotein (a), apoproteins A and B were measured in all. Results: Twenty patients with and 32 without coronary artery disease had normal albumin excretion and the same number of patients had a urinary albumin over 30 mg/24 h. All four groups were comparable in terms of metabolic control, nutritional status, blood pressure and creatinine levels. Patients with coronary artery disease had higher urinary albumin excretion than patients without the disease (91 (32-173) and 34 (5-97) mg/24 h respectively p <0,01). Patients with coronary artery disease and microalbuminuria had higher triglycerides, beta pre beta lipoproteins, Apo B, Lp(a) and lower Apo B and alpha lipoproteins. This group also had a higher frequency of abnormal pre beta and alpha lipoprotein levels, when compared with coronary patients with normal albumin excretion. In coronary patients there was a positive association between urinary albumin levels and triglycerides (r= 0.24), pre beta lipoproteins (r= 0.27) and Apo B (r= 0.3); there was also a negative association with HDL cholesterol (r= 0.25) and alpha lipoproteins (r= -0,41). Conclusions: In this group of non-insulin-dependent diabetics, an association among microalbuminuria, abnormal serum lipid levels and coronary artery disease was detected

Respuestas glicémicas e insulinémicas a una fórmula líquida polimérica en diabéticos no insulino dependientes / Glycemic and insulinemic response to a polymeric liquid formula in non insulin dependent diabetic patient

Se ha publicado que las fórmulas clásicas de alimentación enteral pueden provocar hiperglicemia. Objetivo: estudiar en diabéticos las respuestas glicémicas e insulinémicas de una fórmula enteral diseñada para estos pacientes (GLUCERNA). Material y método: el estudio se realizó en 11 diabéticos no insulino dependientes, 10 mujeres, 1 hombre, edad promedio 56,5 años, evolución 9,7 años, IMC= 27 kg/m2 (20-32), sin patologías renales, digestivas o cardiovasculares. En forma aleatoria se dio a ingerir 68 g de carbohidratos, aportados por la fórmula Glucerna o Ensure. Se midió glicemia e insulinemia, basal y post-ingesta a los 30, 60, 90 y 120 min. Dos días después se repitió la prueba con la otra fórmula. Se interrogó respecto a aceptabilidad y tolerancia de los productos. Las glicemias se determinaron por glucosaoxidasa y las insulinemias por ELISA. El análisis estadístico se hizo con Anova. Resultados: en la prueba con Glucerna, los niveles de glicemia (MA ñ DS) fueron 136ñ50, 138ñ45, 134ñ40, 143ñ49 y 146ñ55 mg/d; y los de insulinemia 19ñ10, 36ñ19, 37ñ17, 37ñ14, y 40ñ24 uU/mL. Con Ensure las glicemias fueron 117ñ28, 162ñ44, 171ñ56, 191ñ71 y 193ñ71 mg/dL; las insulinemias 21ñ11, 53ñ38, 66ñ34, 67ñ37 y 60 38 uU/mL. Para las dos variables se encontró una respuesta mayor con Ensure en toda la prueba, p<0,05 (minuto 60 y 90). Cuociente de insulinemia/glicemia con glucerna: 0,12ñ0,06, 0,20ñ0,11, 0,23ñ0,11, 0,23ñ0,08 y 0,24ñ0,17; con Ensure: 0,19ñ0,12, 0,22ñ0,09, 0,29ñ0,10, 0,27ñ0,15 y 0,22ñ0,22ñ0,10 (NS entre las fórmulas). La aceptabilidad fue buena para las dos fórmulas. Conclusión: con Glucerna se observó menor respuesta glicémica e insulinémica que con Ensure, fórmula clásica; su aceptabilidad y tolerancia fue buena, su uso sería recomendable en la asistencia nutricional de los diabéticos